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診断書などの申請について


診断書・入院証明書等の申請は、各科外来窓口にて受け付けています。
受付時間(月曜日~金曜日)
午前8時30分~午後5時

ページ内目次


申込方法

  • 受付窓口に備え付けの「診断書等申請書」にてお申し込みください。なお、指定の用紙がある場合は、その用紙を添えてお申し込みください。詳細につきましては窓口でお問い合わせください。

  • 複数の診療科を受診している場合や、入院中に診療科が変わられた場合は、 原則として診療科ごとの発行となります。複数科の診断書をご希望の場合は、それぞれの外来窓口でお申し込みください。

  • お申し込みは、原則として患者様本人又は同居のご家族からとなります。
    その他の方がお申し込みされる場合は、委任状(PDF38KB)又は同意書が必要となります。
    委任状又は同意書は任意の様式で差し支えありませんが、『誰に・何の証明書の交付申請に関する権限を委任』、
    『誰に・何の証明書を提出するのに同意』という記載が必要です。

  • 特定の時期の病状証明が必要な場合は、あらかじめ提出先に『○年○月○日~○年○月○日の病状証明が必要か』を
    ご確認のうえお申し込みください。
    なお、指定された期間内に当センターの受診がなかった場合は、診断書の発行ができないこともありますのでご了承ください。

受け取り

  • 当センターより連絡を差し上げ、原則直接ご来院いただいての手渡しとなります。

  • 診断書・入院証明書等は、お渡しできるまでに10日~2週間程度を見込んでいますが、診断書の内容等によっては2週間以上かかる場合もございますのでご了承ください。

  • 受け取りは、月曜日~金曜日は総合受付の会計窓口で土曜日・日曜日・休日は夜間救急受付窓口で午前8時30分~午後5時までとなります。
    なお、受け取りの際は、申請時に発行する「預かり書」と診察券をお持ちください。

  • できあがりました診断書の郵送も承っています。
    郵送での受け取りをご希望の場合は、文書料の他に郵送料をご負担いただきます。

文書料

種別 手数料(1件につき)
市民 市民外
普通証明書 1,080円 1,400円
普通診断書 1,620円 2,100円
特別証明書 2,160円 2,800円
特別診断書 3,240円 4,210円
死亡診断書 2,160円 2,800円
(2件目から) 1,080円 (2件目から) 1,400円
特別死亡診断書 7,560円 9,820円